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戒烟后,得肺癌的几率还有多大?专家终于讲出大实话!

2019-07-11来源:炊烟美食
戒烟后,得肺癌的几率还有多大?专家终于讲出大实话!

吸烟有害健康,在导致肺癌的众多因素中,吸烟往往被视为罪魁祸首。在美国,80%的肺癌死因可归因于吸烟。肺癌筛查可以将肺癌的死亡相对风险降低20%,但是,当与成功戒烟相结合时,这种获益估计高达38%。与目前吸烟者相比,戒烟降低既往吸烟者肺癌死亡率(6-11)和肺癌发病率(12-15)的风险。肺癌相对风险随着戒烟后年限(YSQ)降低,但是超过25YSQ的风险仍然未知。目前肺癌筛查指南将超过15YSQ的吸烟者排除在外,因此不能检测该人群的肺癌。那么,戒烟后,得肺癌的几率还有多大?

在此背景下,为了了解吸烟史与肺癌风险的相关性,来自美国的研究者就此问题进行了探讨,结果发表于J Natl Cancer Inst杂志。

研究人员分别分析了1954~1958年(检测4)来自Framingham Heart Study Original(3905人)和1971~1975年(检测1)Offspring cohort 受试者(5002人)的终生吸烟率和肺癌发生率数据,两研究都截止到2013年。研究者使用多变量调整Cox成比例风险回归模型比较了当前、既往和不吸烟者和肺癌风险。每两年(Original)或四年(Offspring)时间更新一次吸烟状态和协变量。首要分析限制于既往重度吸烟者(超过21.3包-年),额外分析纳入的所有既往吸烟者。

主要结果

随访时(中位28.7年),检测到284例肺癌(Original 和 Offspring队列分别为158 和 126例)。在既往吸烟者中,肺癌大多发生于重度吸烟者中。在两组队列中,既往吸烟者和当前吸烟者的肺癌发生率均显著高于不吸烟者,在既往和当前重度吸烟者中,调整后的肺癌发生风险相较于不吸烟者高10多倍。当前、既往和不吸烟者的发病率/1000人年分别为1.97(95% CI,1.66~2.33)、1.61(95% CI,1.34~1.93)和0.26(95% CI,0.17~0.39)。

其中281例患者获得组织学样本,其中215例(76.5%)为非小细胞肺癌,40例(14.2%)为小细胞肺癌,26例(9.3%)为其他类型。

既往重度吸烟者(vs不吸烟者)在所有YSQ的肺癌风险都增加(<5:HR,12.12,95% CI,6.94~21.17;5~9:HR,11.77,95% CI,6.78~20.45;10~14:HR,7.81,95% CI,3.98~15.33;15~24:HR,5.88,95% CI,3.19~10.83;≥25:HR,3.85,95% CI,1.80~8.26)。

在调整了年龄、性别、教育水平、十年体检和饮酒因素后,与目前吸烟者相比,既往重度吸烟者的肺癌风险低于目前吸烟者(图1),这种低风险在5个YSQ中可检测到(危险比[HR] 0.61,95%CI 0 .40-0.93,P = 0.02)。重度既往吸烟者(vs当前吸烟者)5YSQ内肺癌风险降低39.1%。

戒烟后,得肺癌的几率还有多大?专家终于讲出大实话!

图1

所有既往吸烟者中,超过15YSQ后,40.8%会发生肺癌。

讨论

随着YSQ的增加,相对于继续吸烟者,既往重度吸烟者的肺癌风险在5YSQ内降低,然而25YSQ后也比不吸烟者的风险高3倍多。既往吸烟者中,每10名肺癌就有4人发生在15YSQ以上,超过了当前指南推荐的筛查时间窗,此研究强调了戒烟的获益。

这项研究与既往报告的结果一致,即吸烟会增加肺癌风险,相对于继续吸烟者,戒烟可以降低肺癌风险。这项研究又进一步扩展了既往的工作内容。

另外,此研究与既往的研究结果一致,即小细胞肺癌在目前和既往吸烟者中占优势。

文献索引:Tindle HA, Stevenson Duncan M,et al.Lifetime Smoking History and Risk of Lung Cancer: Results From the Framingham Heart Study.Journal of the National Cancer Institute.

2018,110(11):1201-1207.

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